Страховой случай: что это

Что общего между ДТП, пожаром, спортивной травмой и потерей багажа в аэропорту? При наличии полиса страхования все эти события могут стать страховыми случаями — а могут и не стать. Рассказываем, что такое страховой случай и какими они бывают.

Что такое страховой случай

Страховой случай — это событие, при наступлении которого застрахованный получает выплату. Но далеко не каждое событие признается страховым случаем. Для того, чтобы событие признали страховым, должны быть соблюдены все условия, зафиксированные в договоре. Компания всегда проверяет это и оценивает, соответствует ли происшествие застрахованным в полисе страхования событиям (случаям).

Какой случай считается страховым

Страховая компания признает случай страховым при соблюдении следующих условий:

• событие входит в перечень рисков, указанных в договоре;
• оно произошло в период действия полиса;
• нет оговоренных в законе оснований для отказа — например, ущерб не был нанесен умышленно.

Примеры страховых и нестраховых случаев

Нестраховой случай. Мария решила воспользоваться полисом ДМС и обратилась в ближайшую частную клинику без согласования со страховой. Выбранное учреждение не входило в список клиник из полиса. Из-за нарушений условий договора Мария не получила компенсацию.

Страховой случай. Иван попал в ДТП по вине другого водителя. Они оформили европротокол и Иван сразу сообщил о происшествии в свою страховую компанию. Все документы были поданы в срок, у участников ДТП были действующие полисы ОСАГО – специалисты признали случай страховым и выплатили компенсацию.

Нестраховой случай. Андрей застраховал жилье от затопления. Соседи сверху залили квартиру, и обои в одной из комнат отклеились. Мужчина самостоятельно сделал ремонт и только через месяц обратился в страховую компанию. В выплате отказали, поскольку сроки уведомления были нарушены и специалисты не смогли зафиксировать повреждения.

Как действовать при наступлении страхового случая

Чтобы избежать ошибок и ускорить получение компенсации, достаточно следовать инструкции страховой компании. Например, РГС рекомендует выполнить следующие шаги в случае залива квартиры соседями:

1. Отключить электричество через электрощит: он находится на лестничной площадке или в общем коридоре.
2. Попросить соседей перекрыть краны горячей и холодной воды на стояках в санузле.
3. Вызвать аварийную службу по телефону управляющей компании, который указан в квитанции об оплате ЖКУ.
4. Зафиксировать ущерб: сфотографировать и снять на видео все, что пострадало.
5. Получить акт о заливе от сотрудника управляющей компании: документ выдают не позднее 12 часов с момента обращения в аварийно-диспетчерскую службу.
6. Обратиться в страховую компанию.

Более подробную информацию и инструкции для других страховых случаев можно найти в разделе Центра поддержки клиентов РГС.

Как избежать проблем при получении компенсации

Чтобы не столкнуться с отказом от страховой компании, соблюдайте простые правила:

• Сохраняйте все документы, в том числе справки, чеки и акты — они понадобятся для оформления выплаты.
• Не начинайте ремонт без согласования с представителем страховой компании. При лечении обращайтесь только в медицинские учреждения, указанные в договоре (и так же сохраняйте все справки и рецепты).
• Не скрывайте информацию: любые несоответствия или недостоверные данные могут привести к отказу после проверки.
• Подайте заявление вовремя: своевременное обращение снижает риски отказа.
• Сообщайте о происшествии сразу. Чем раньше страховая компания узнает о случившемся, тем быстрее рассмотрит заявку.
• Поддерживайте связь со страховой компанией: отвечайте на запросы и предоставляйте дополнительные документы при необходимости.
• Следите за сроками рассмотрения заявления.
• Оформляйте все документы корректно — ошибки или пропуски в заявлении могут стать причиной задержки или отказа.
• Храните копии всех документов — это поможет в случае спорных ситуаций.

КОРОЧЕ

Страховой случай — это событие, при котором страховая компания компенсирует застрахованному ущерб: в виде денежной выплаты, оплаты лечения или ремонта. Признание события страховым случаем зависит от условий договора. Чтобы избежать проблем, важно оперативно собрать необходимые документы и следовать рекомендациям страховщика.